环境与健康杂志

作者：李玉霞,张艳芳,张璐璐

单位：开封市儿童医院儿科重症监护室， 河南 开封 475000

关键词：肺部超声,重症肺炎,纤维支气管镜,气道特点

目的 旨在探讨肺部超声（LUS）特征与重症肺炎（SP）患儿纤维支气管镜（FB）下气道微观改变的相关性，并评估LUS对患儿不良预后的预测价值，为无创监测工具的应用提供依据。方法 回顾性纳入2021年2月至2024年12月收治的200例SP患儿，按年龄分为婴幼儿组（<3岁，n=60）、学龄前期组（3~6岁，n=80）、学龄期组（7~14岁，n=60）。所有患儿接受FB检查评估气道病变（黏膜充血、分泌物、狭窄等），并行12分区LUS检查（评分范围0~36分，依据通气程度分级）。收集临床资料、实验室炎症指标[白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）等]及预后信息（30 d内呼吸衰竭、机械通气或死亡）。采用logistic回归分析预后影响因素，限制性立方样条（RCS）模型评估LUS评分与预后的剂量效应关系。结果 FB气道特征与年龄相关，学龄期组分泌物增多的患儿比例（33.33%）高于婴幼儿组（8.33%），黏液栓堵塞的患儿比例（35.00%）高于婴幼儿组（3.33%），差异有统计学意义（P<0.05）；学龄前期组炎性狭窄发生率最高（37.50%），差异有统计学意义（P<0.05）；管腔软化在低龄组更明显（婴幼儿20.00%，学龄前期23.75%，学龄期5.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。LUS评分与气道改变明显相关，LUS评分越高，黏液栓堵塞、叶/段支气管炎性狭窄、管腔软化发生率越高，>4分组分别为3.3%，40.0%，33.3%，<3分组分别为2.0%，13.0%，6.0%，差异均有统计学意义（P<0.05）。婴幼儿组基线LUS评分最高[（3.54±0.52）分]，差异有统计学意义（P<0.001）。LUS评分是预后不良的独立预测因子，预后不良组（n=34）基线LUS评分为（4.39±0.63）分，明显高于预后良好组[n=166， （2.89±0.54）分]， 差异有统计学意义（P<0.001）。 多因素logistic回归分析显示， 治疗前LUS评分（OR=3.334， 95%CI：2.434~4.514， P=0.003）、 年龄（OR=1.652， 95%CI：1.182~2.118， P=0.024）、 IL-10（OR=1.767， 95%CI：1.122~2.523， P=0.029）、 TNF-α（OR=3.188， 95%CI：1.411~3.623， P=0.027）、 CRP（OR=2.266， 95%CI：0.832~3.112， P=0.018）是预后不良的独立危险因素。 RCS分析提示非线性剂量效应关系， 当LUS评分≥3分时，预后不良风险随评分升高而明显增加（非线性检验P<0.001）。结论 LUS评分与SP患儿FB下关键气道病变（尤其是黏液栓堵塞、炎性狭窄和管腔软化）明显相关，且是预测30 d不良预后的强效独立指标。LUS评分≥3分可作为预后风险明显增加的预警阈值。

来源：2026年第4期

《环境与健康》期刊编辑部

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